第117章 人造的旗帜（1/2）
手术台上的埃文斯从不废话，他走到推床另一侧，戴上手套。
监护仪上，血压74/41，心率138。
典型的失血性休克。
「手术开始。」
温盐水冲洗掉肠管表面的灰尘和碎屑。
林恩的手指，沿着脱出的肠管逐厘米检查。
靠近腹部的那段，颜色恢复了粉红，还在缓慢蠕动。
但远端大约10厘米，已经发白发紫。
一动不动。
「远端缺血。」
埃文斯看了一眼。
「切掉，挂造口袋，几个月后再接。」
标准做法。
安全，没有任何争议。
但林恩直接翻开那截缺血肠管，检查肠系膜。
一根不到2毫米的细小动脉被扯断了，正在往外喷血。
「库利钳。」
护士立刻递了上来。
钳尖精准探入，死死夹住断裂动脉的近端。
出血瞬间停止，接着，四针缝合。
全程不到90秒。
松开钳子。
血液重新涌入远端。
那截发白发紫的肠管，颜色开始肉眼可见地变化。
灰白变淡粉，淡粉变粉红。
肠道蠕动恢复了。
「动了！」
程岚的声音里透着兴奋。
「林医生，这个缝合只穿了外面两层，是为了避开内膜防止血栓？」
「对。」
林恩头也没擡。
「记住手感，多练，以后你也能做。」
林恩已经确定了，程岚家里缺钱、适合战场，医学基础、手上功夫都不错。
是个好苗子，适合进入自己的团队，不管是在阳光下，还是黑暗中————
只需要一个机会，一个合适的机会————
埃文斯站在对面。
目光落在那截重新蠕动的肠管上。
在急诊推床上，不用显微镜，肉眼修一根2毫米的血管。
他做了四年急诊，从没见过。
林恩的手指继续沿肠管检查。
在距裂口约25厘米处，停了下来。
「穿孔了。消化液在往腹腔里漏。」
他立刻开始修补。
推床猛地晃动了一下，病人的身体剧烈挣扎起来。
天使粉的屏蔽时断时续，痛觉像洪水一样涌了回来。
马丁死死按住他的上半身。
「操！给他打镇静剂啊！」
「不行。天使粉加镇静剂会压停呼吸，他血压已经到休克线了。」
「那怎么办？」
「给我死死按住。」
缝针穿过肠壁。
每一针，都精确地卡在两次挣扎之间的半秒空窗里。
「程岚，看我的进针节奏。」
「肠壁比血管厚，间距放宽到3毫米，但张力要均匀。」
程岚盯着林恩的手腕运动轨迹。
每一针的间距、角度、完成时间，一模一样。
对讲机突然响了。
「林医生！9号床雾化做完了，氧饱和度只有88，心率也上来了！」
林恩手上动作不停。
「做了几次？」
「两次。」
「加第三次，间隔缩短到二十分钟。」
「同时查动脉血气，二氧化碳分压超过45，就叫呼吸科插管。」
「明白！」
埃文斯挑了挑眉。
这种情况下，他居然还有心思分诊？
林恩的手指继续在肠管上滑动。
突然，指尖顿住了。
他捏住了一个东西。
椭圆形，硬质，拇指盖大小。
表面光滑，外裹一层蜡质薄膜。
薄膜已经破了一半，里面露出灰白色的粉末。
「所有人停一下。」
林恩把它举到无影灯下。
「程岚，看到了吗？」
程岚凑过去，瞳孔猛地收缩。
退伍军人事务部医院的毒理学培训里，她见过这东西的幻灯片。
毒品运输胶囊。
「林医生————这是一」
「芬太尼。胶囊破了。」
蜡质薄膜的制作工艺，胶囊的尺寸和形状。
虽然阿琼不卖这玩意，但之前也给他展示过不少。
毕竟做地下诊所，对这些东西得熟。
林恩继续沿肠管排查。
第二颗。
第三颗。
三颗全部破裂。
灰白色的粉末，已经深深渗进了肠黏膜的褶皱里。
是人为的，有人专门弄进去的————
林恩想起了当初在那个地下室，阿琼给他出的题。
这个墨西哥裔也是一个人造的————
旗帜？或者别的什么？
林恩擡起头，看着埃文斯。
「你打算缝完血管，就把肠子塞回去，对吧？」
「————这是标准流程。」
「塞回去恢复血流，这些芬太尼会在三十秒内被吸收入血。」
「远端缺血这么久，毛细血管通透性已很夸张了。再灌注的瞬间，药物浓度会比静脉注射高十倍。」
埃文斯的脸色变了。
「这会导致心脏骤停。连抢救窗口都不会有。」
林恩收回目光。
「所以，先不急着还纳小肠。」
他转向程岚。
「去药房拿20脂肪乳剂，英脱利匹特，500毫升，两袋。」
「拿不到就去icu借。跑起来！」
程岚转身冲了出去。
「脂肪乳剂？」
埃文斯盯着他。
「那是肠外营养用的。」
「脂质陷阱。」
林恩语速极快。
「芬太尼是高度脂溶性药物。脂质微粒会像海绵一样，吸附血液中游离的脂溶性分子，在药物到达心肌之前截住它。」
「有循证支持？」
「2008年急诊医学年鉴，局部麻醉药中毒的脂质复苏疗法。后来扩展到了所有脂溶性药物过量。」
九成急诊医生一辈子不会用，因为不在acls指南里。
可在地下世界，这反倒不是什么稀罕事。
对讲机又响了。
「林医生！败血症老头自己把中心静脉导管扯掉了，血喷了一床————」
「右颈内静脉，超声引导重新穿刺。」
「去找尚塔努医生帮忙，穿不进去再叫我。」
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